「家具の角に足の小指をぶつけた」
「かなり腫れたけど歩けるから、骨折ではないと思う」
足の指をぶつけた経験がある方は多いと思います。
足趾の骨折は、指先を強くぶつける、重いものを落とすなどの外傷で起こります。特に第2～5趾の骨折では、強い痛みがあっても歩ける場合があります。
そのため、
「歩ける＝骨折していない」
とは判断できません。
足の指をぶつけたら、何を確認する？
まず確認したいのは、痛みだけではありません。
・どこを押すと痛いのか
・腫れや皮下出血があるか
・指の向きや形に左右差がないか
・爪の向きが隣の指と比べて不自然ではないか
・傷や出血がないか
・しびれや感覚の異常がないか
などを確認します。
骨折がずれている場合には、指の変形がみられることがあります。また、爪の向きが隣の指や反対側と異なる場合には、骨折に伴う回旋変形を疑う手掛かりになります。
ただし、腫れや内出血の程度だけで、打撲か骨折かを正確に区別することはできません。
歩けるなら骨折ではない？
「骨折したら歩けないはず」
と思われることがあります。
しかし、足の小指などの骨折では、歩行できることがあります。
足首や中足部の外傷では、歩行能力などを利用してX線撮影の必要性を判断するOttawa Ankle/Foot Rulesがあります。
ところが、このルールは足の指そのものを評価するルールではありません。
ACR（米国放射線学会）の画像検査基準でも、Ottawa Rulesが陰性でも、足趾などルールの対象外の部位に外傷が疑われる場合には、X線撮影が適切とされています。
ですから、
「4歩歩けたから骨折ではない」
という使い方はできません。
エコーで骨折は分かる？
超音波画像観察装置（エコー）では、骨の表面や周囲の軟部組織などを観察することができます。
骨表面の連続性に異常が疑われる所見がみられることもあります。
しかし、エコーだけですべての骨折を否定できるわけではありません。
ACRの急性足部外傷に関する基準でも、骨折を疑う場合の標準的な初期画像検査はX線であり、超音波検査は一般的な第一選択とはされていません。
そのため当院でも、エコー所見や触診、受傷状況などから骨折が疑われ、画像診断が必要と考えられる場合には、医療機関での検査をおすすめします。
骨折だったら、どうやって固定する？
第2～5趾の安定した転位のない骨折では、隣の指と一緒に固定するバディテーピングと、硬い靴底の靴などを使用する保存的な管理が一般的です。
ただし、
「小指の骨折＝全部バディテーピング」
ではありません。
変形や回旋がある骨折、関節面に及ぶ転位骨折、開放骨折、強い圧挫損傷、神経・血流の異常などでは、専門的な評価が必要になります。
また、親指は歩行時の荷重や蹴り出しに重要なため、第2～5趾とは扱いが異なります。
こんな場合は「とりあえず様子を見る」に注意
足の指をぶつけたあと、
指が明らかに曲がっている
爪の向きがおかしい
傷があり骨折が疑われる
しびれや感覚の異常がある
強い圧挫を受けた
痛みや腫れが続いている
といった場合には、自己判断で放置せず、状態を確認することが大切です。開放骨折、回旋変形、神経血管障害などは専門医への紹介が必要となる所見です。
特に子どもでは、爪の周囲の損傷に骨折が伴っている場合もあります。爪が浮いている、爪の付け根から出血しているなどの場合も注意が必要です。
「歩けるか」だけでは判断しない
足の指をぶつけたときに大切なのは、
歩けるかどうかだけで判断しないことです。
打撲でも強く腫れることがありますし、骨折していても歩ける場合があります。
受傷した状況、圧痛の場所、腫れ、皮下出血、指の向き、傷の有無などを合わせて確認し、骨折が疑われる場合には必要に応じて医療機関で画像検査を受けます。
「ただぶつけただけ」と思っていても、痛みや腫れが強い場合や状態が気になる場合には、一度確認しておくとよいでしょう。
- Bica D, Sprouse RA, Armen J. Common Foot Fractures. American Family Physician. 2024;109(2):126-133.
- American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Acute Trauma to the Foot.
- Royal Children’s Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Toe Fractures – Emergency Department.
