前回は、「突き指」は病名ではなく、骨折や脱臼、靱帯などのケガが隠れていることがある、というお話をしました。

今回は、突き指で特に痛めることが多い**「指の真ん中の関節」**について紹介します。

医学的には、この部分をPIP（ピーアイピー）関節と呼びます。

バスケットボールやバレーボールなどでボールが指先に当たったあと、

「真ん中の関節がパンパンに腫れた」

という場合は、このPIP関節を痛めていることがあります。

PIP関節には何がある？

指の関節というと「骨」だけをイメージするかもしれません。

実際には、その周りをさまざまな組織が支えています。

たとえば、

・関節の横を支える靱帯
・指が反りすぎるのを防ぐ組織
・指を曲げたり伸ばしたりする腱
・関節を包む組織

などです。

そのため、同じような突き指でも、どこに力が加わったかによって傷つく場所が変わります。

 

指が反りすぎたときに起こりやすいケガ

ボールが指先に当たり、指が強く後ろへ反ってしまうことがあります。

このとき傷めやすいのが、関節の手のひら側にある**「掌側板（しょうそくばん）」**という組織です。

難しい名前ですが、簡単にいうと、

「指の関節が反りすぎないように支えている組織」

です。

強く引き伸ばされると、この組織そのものを傷めたり、付着している部分の骨が小さくはがれる剥離骨折を伴ったりすることがあります。

横から力が加わることもあります

指がまっすぐ後ろに反るとは限りません。

ボールが斜めから当たったり、相手選手と接触したりすると、指が横方向に曲げられることもあります。

このときには、関節の横を支えている側副靱帯を傷めることがあります。

つまり、

「指の真ん中が腫れている」

というだけでは、どこを傷めているのかまでは分かりません。

骨折や脱臼を伴うことも

さらに強い力が加わると、PIP関節が外れる脱臼や、骨折と脱臼が同時に起こる脱臼骨折になることもあります。

特に注意したいのは、

• 関節が大きく腫れている
• 内出血が強い
• 指の形がいつもと違う
• 指を伸ばしきれない
• 指を曲げられない
• 押したときに強く痛む場所がある

といった場合です。

「動かせるから骨折していない」とは限らないため、症状だけで自己判断しないことも大切です。

 

固定すればするほどいいわけではありません

ここはPIP関節のケガで重要なポイントです。

ケガの種類によっては、固定が必要です。

しかし、PIP関節は長期間動かさないことで硬くなりやすい関節でもあります。

そのため、

「突き指したから、とりあえず何週間も固定」

という考え方が、すべての突き指に当てはまるわけではありません。

骨折の有無、関節の安定性、腱や靱帯の状態などによって、固定方法や動かし始める時期を考える必要があります。

腫れが引いたから終わり、でもありません

痛みや腫れが少なくなっても、

「最後まで曲がらない」
「完全に伸びない」

という状態が残ることがあります。

特にスポーツでは、指の動きが悪いまま復帰すると、ボールをつかむ、投げる、支えるといった動作にも影響します。

そのため、痛みだけでなく指の曲げ伸ばしが戻っているかを見ることも重要です。

まとめ

突き指でよく痛める「指の真ん中の関節」がPIP関節です。

ここには骨だけでなく、靱帯・腱・掌側板など多くの組織があります。

そのため、

「PIP関節が腫れた＝全部同じ突き指」ではありません。

強い腫れや内出血、変形、曲げ伸ばしの制限などがある場合には、骨折や脱臼なども含めて状態を確認することが大切です。

池上7丁目整骨院では、手指の外傷について状態を確認し、骨折や脱臼などが疑われ、レントゲンなどの画像検査が必要と考えられる場合には医療機関への受診をご案内しています。

→【前回：『突き指だから大丈夫』は本当？ 放っておかない方がいい指のケガ】

次回の突き指シリーズでは、今回出てきた**「掌側板損傷とは？」**をもう少し詳しく取り上げます。

参考文献

・稲葉尚人ほか：PIP関節脱臼骨折．臨床スポーツ医学．2018;35(3).
・British Society for Surgery of the Hand：Volar plate injury.
・Elfar J, Mann T. Fracture-dislocations of the Proximal Interphalangeal Joint. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21:88-98.