スポーツ中に足首をひねったり、段差で足を踏み外したりしたとき、「歩けるから骨折ではないだろう」と考えたことはありませんか？
足首のケガでは、靱帯を損傷する「捻挫」だけでなく、骨折が起こることもあります。
実際には、歩けるかどうか、腫れや内出血の程度だけで、捻挫と骨折を正確に見分けることはできません。
今回は、足首をひねったときに確認したいポイントと、医療機関を受診する目安について解説します。
捻挫と骨折は何が違う？
捻挫は、関節に通常の範囲を超える力が加わり、靱帯などの組織が損傷した状態です。
足首を内側にひねった場合には、足首の外側にある靱帯が損傷することがあります。
一方、骨折は骨の連続性が損なわれた状態です。足首をひねる動作でも、くるぶし周囲や足の骨に骨折が起こる場合があります。
また、靱帯損傷と骨折が同時に起こることもあります。
そのため、ケガをしたときの動作が同じでも、損傷している組織が同じとは限りません。
歩ければ骨折していない？
「歩けるから骨折ではない」という判断はできません。
骨折の場所や状態によっては、受傷後に歩ける場合もあります。
反対に、骨折がなくても、重度の靱帯損傷によって強い痛みが出て、歩くことが難しくなる場合があります。
つまり、歩行できるかどうかは重要な確認項目ですが、それだけで骨折の有無を判断するものではありません。
腫れや内出血で見分けられる？
捻挫でも骨折でも、腫れや内出血がみられることがあります。
また、腫れや内出血の現れ方には個人差があり、受傷直後には目立たないこともあります。
腫れが少ないから軽症、内出血が強いから骨折、と単純に判断することはできません。
痛みの場所、骨を押したときの圧痛、ケガの状況、歩行能力などを総合的に確認する必要があります。
骨折の可能性を確認する「オタワ足関節ルール」
足首のケガでは、医療機関でX線検査が必要かどうかを判断するために、「オタワ足関節ルール（Ottawa Ankle Rules）」という臨床判断基準が用いられることがあります。
この基準では、足首周囲の痛みに加え、特定の骨の部分を押したときの痛みや、受傷直後・診察時に4歩歩けるかどうかなどを確認します。
一定の条件を満たす場合には、骨折の確認のためにX線検査が推奨されます。
ただし、このルールは骨折を自分で診断するためのものではなく、医療者が画像検査の必要性を判断するための補助です。
年齢や神経障害の有無などによって適用に注意が必要な場合もあります。成長期の子どもでは、骨端線などの特徴も考慮する必要があります。
エコーで捻挫と骨折は分かる？
超音波画像観察装置（エコー）は、靱帯や腱などの軟部組織を観察する際に役立つ場合があります。
また、観察できる範囲の骨表面に不整がみられることもあります。
しかし、エコーだけで骨折を確実に否定できるわけではありません。
骨折が疑われる場合には、整形外科での診察やX線検査などが重要です。
また、初回のX線検査で明らかな骨折が確認できなくても、痛みが続く場合には追加の検査が必要になることがあります。
足首をひねった直後はどうすればいい？
まずは運動を中断し、痛みの強い動作を無理に繰り返さないことが大切です。
骨折や重度の損傷が疑われる場合には、無理に歩かず、足首を保護して医療機関で確認してもらいましょう。
腫れや痛みに対して、短時間の冷却や挙上などを行うこともありますが、これらは症状を和らげるための対応であり、骨折や靱帯損傷そのものを診断・治療するものではありません。
また、受傷直後に痛みを我慢してストレッチをしたり、強く揉んだりすることは避けましょう。
骨折などの重大な損傷が除外された後は、損傷の程度に応じて、適切な保護と段階的な運動を考えていきます。
こんな場合は医療機関へ
次のような場合には、整形外科などでの確認が必要です。
- 骨の部分を押すと強く痛む
- 体重をかけられない、歩くことが難しい
- 腫れや痛みが強い、または悪化している
- 足首をひねった後から痛みが続いている
- 子どもがケガをして、骨端線付近に痛みがある
また、明らかな変形、骨が露出している傷、足先の強いしびれや感覚低下、冷感・蒼白などがある場合は、緊急の評価が必要です。
当院での対応
池上7丁目整骨院では、足首のケガに対して、受傷状況や痛みの場所、腫れ、関節の動きなどを確認します。
必要に応じてエコーによる靱帯・腱などの補助的な観察を行い、損傷の状態に応じた保護や固定を検討します。
骨折が疑われる場合や、詳しい画像検査が必要と判断される場合には、整形外科への受診をご案内します。
また、ケガの状態に応じて、固定後の関節可動域や筋力、バランス、スポーツ復帰に向けた運動についても確認していきます。
まとめ
足首をひねったとき、歩けるからといって骨折を否定することはできません。
また、腫れや内出血の程度だけで、捻挫と骨折を見分けることも困難です。
大切なのは、ケガをした状況、痛みの場所、骨の圧痛、歩行能力などを確認し、必要に応じて画像検査を受けることです。
足首の痛みが続く場合や、骨折が疑われる場合には、自己判断せず適切な評価を受けましょう。
